212ADN Soccer Academie — Fiche d'Inscription

1

Informations Personnelles du Joueur

État civil et coordonnées du joueur

Nom de famille *

Prénom(s) *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Sexe *

Masculin Féminin

Nationalité *

N° CIN / Passeport (facultatif)

Adresse complète *

Téléphone du joueur (facultatif)

Email du joueur (facultatif)

2

Informations du Parent / Tuteur Légal

Coordonnées des responsables légaux

Nom & prénom du père / tuteur *

Téléphone père / tuteur *

Email père / tuteur *

Profession père / tuteur (facultatif)

Nom & prénom de la mère / tutrice (facultatif)

Téléphone mère / tutrice (facultatif)

Email mère / tutrice (facultatif)

Adresse parents (si différente de celle du joueur)

3

Informations Sportives

Catégorie, poste et expérience footballistique

4

Informations Médicales

Pour la sécurité du joueur lors des entraînements

5

Documents à Fournir

Cochez les documents transmis ou à fournir avant le 1er entraînement

6

Modalités Financières

Formule choisie et mode de règlement

7

Autorisations & Consentements

À lire attentivement avant de valider

Autorisations cochées *

J'accepte le règlement intérieur de la 212ADN Soccer Academie Autorisation de participation aux entraînements et compétitions Droit à l'image accordé (photos / vidéos) Autorisation d'intervention médicale d'urgence Traitement des données personnelles accepté (RGPD)

Nom complet du signataire *

Date de signature *

Remarques complémentaires (facultatif)